붙임 2		소상공인 전기요금 특별지원 공동대표 위임장

□ 권한을 위임하는 자(원계약자) 정보

성명(대표자)

업체명(법인명)

주민등록번호

(법인등록번호)

고객번호

전기사용장 주소

(전기요금 납부서 기준)

사업자등록번호

휴대폰번호

□ 권한을 위임받는 자(공동대표) 정보

성명

주민등록번호

휴대폰번호

□ 위임내용

‘소상공인 전기요금 특별지원’을 신청함에 있어, 해당 지원사업 신청과 지원에 관한 모든 권한을 위임받는 자에게 위임할 것을 동의합니다.

2024년 월 일
	위임하는 자(원 계약자) : (서명 또는 (인)

□ 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

수집 및 이용 목적	수 집 항 목	보유 및 이용기간
소상공인 전기요금 특별지원 관련 업무	o 본인 : 고객번호, 성명, 업체명(법인명), 주민등록번호(법인등록번호), 주소, 사업자등록번호, 휴대폰번호, 위임 사유 o 대리인 : 고객번호, 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 주소, 계좌번호, 통장 사본 등	해당정보제공 동의일로부터 5년

☞ 위 내용을 확인하고 동의하십니까?		(𐨄동의함 𐨄 동의하지 않음)
		2024년 월 일
	대표자로부터 위임받는 자 : (서명 또는 (인)

※ ‘소상공인 전기요금 특별지원’과 관련하여 이해 당사자간 발생 가능한 모든 분쟁은 자체적으로 해결해야 하며, 자체 해결하지 못한 경우라도 중소벤처기업부와 소상공인시장진흥공단에 이의제기를 할 수 없음

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하